平妇保〔2017〕20号

全县各医疗保健机构、民营医院：

为进一步贯彻落实《中华人民共和国母婴保健法》和《四川省实施（母婴保健法）办法》，充分履行公共卫生职能，加强孕产妇系统管理和儿童系统管理，降低孕产妇死亡率和婴幼儿死亡率，杜绝新生儿破伤风发生，提高住院分娩率，加强高危孕产妇的筛查和管理，确保母婴健康与安全，提高出生人口素质，全面提升妇幼卫生服务水平，现将2017年妇幼卫生工作督导方案印发给你们，请遵照执行。

附件：1、平昌县2017年妇幼卫生督导方案 

    2、平昌县2017年妇幼卫生平时工作考核细则

     平昌县妇幼保健计划生育服务中心

2017年3月16日

附件1

平昌县2017年基层妇幼卫生督导方案

一、督导对象：全县60个乡镇（地名）卫生院、3个县级医疗保健单位、一个社区、6个民营医院。

二、督导人员：何启、巨莉、谢玉英、孙小琼、吴素琴、夏莉娜、孙名、向兴梅、朱红梅。

三、督导次数：两次。

四、督导时间：第一督导时间为2017年4月—6月底。第二次督导实行针对性抽查单位，时间为8—9月底。

五、督导考核内容：

1、两个系统管理（包括电子档案录入）及相应的组织管理（见妇幼工作计划附件2）

2、重大妇幼卫生项目（见妇幼工作计划附件4）；

3、妇幼卫生日常工作（见妇幼工作计划附件3）。

4、平时工作考核（见附件2）

六、督导方式：

1、现场随机抽查查阅资料(一是首先看报表上报辖区0—6岁儿童及孕产妇总人数及管理人数；二是查看两个系统管理花名册登记人数是否与上报人数相符，三是在两个系统管理登记本中随机抽查10份查看管理及填写情况)；

2、走访目标人群；

3、随机电话满意度调查；

4、按平时工作考核细则，将发现问题认真做好记录，年底按要求严格扣分。

4、工作督实行分组制（公共卫生组、重大妇幼卫生项目组，妇幼日常工作组及督导各种记录组），实行每天轮流完成督导工作，以便大家全面熟悉和掌握各项工作。

七、督导资料保存：

1、督导反馈意见表需被督导单位院长、分管院长及妇幼人员分别签字，一式两份，督导单位和被督导单位各一份存档保存；

2、所有质量考核表需被督导单位妇幼人员签字后督导单位存档保存；

3、对督导存在的问题被督导单位在10日内上交切实可行的书面整改意见书一式两份，院长签字并加盖单位公章后分别上交卫生局妇社股及妇幼保健院保健部孙小琼处。

八、督导分值：

督导实行百分制，两次工作督导分别占全年工作考核的25%、50%、平时工作考核占25%。

九、被督导单位在接到督导单位通知后，妇幼人员在接受督导前按督导表内容分类准备好乡村两级备查资料（村级应将两个基本信息登记本及月报表收回乡级被抽查），以便提高督导质量。

附件2

平昌县2017年妇幼卫生平时工作考核细则

一、《出生医学证明》管理（10分）

1、按各级文件要求《办理出生医学证明》，未按要求办理而接到省、市、县处分、通告的扣10分。

2、接受各级督导、检查而受到批评通报的扣2分。

3、未按时上交规范纸质报表的扣2分。

4、辖区百姓需办理《办理出生医学证明》不按政策解释、办理，却将老百姓前往上级或将上级相关人员电话告知老百姓的扣2分。

二、全县妇幼工作培训会、例会及督导（10分）

1、无故迟到扣1分

2、无故缺席扣3分

3、无故早退扣1分

4、各级督导、检查无故未在岗将所有质控表考核分值为0分

5、各级督导、检查态度恶劣造成影响的扣3

6、接受各级督导、检查而受到批评通报的扣2分。

三、孕产妇管理（10分）

辖区所死孕产妇死亡调查中，若发现孕产期未按国家基本公共卫生2011年版要求管理的扣10分。

四、信息管理（35分）

1、不按时上交纸质报表的每次扣3分

2、报表不符合逻辑关系的每次扣2分

3、纸质报表质量差，随意修改的每次扣3分

4、纸质报表无领导签字每次扣2分

5、纸质报表无单位盖章的每次扣2分

6、网络直报中报表未按时上报的每次3分

7、网络直报数据填写不准确的每次3分

8、发现漏报一例孕产妇死亡扣5分

9、发现漏报一例儿童死亡的扣3分

10、在规定时间内未按要求录入《医疗机构住院分娩登记册》包括录入不全的每例扣3分

11、发现对流动人口分娩信息未及时转录及管理的扣3分

12、两个死亡未按时按规定网络直报每例扣3分

五、重大公共卫生妇幼项目（35分）

1、发现1例艾滋病、梅毒孕产妇在本辖区、在家时间段在孕期、产时未及时做艾滋、梅毒和乙肝检测的扣10分

2、各级、各部门发现或通报有过期试剂的扣3分

3、项目试剂未对目标人群使用而造成不良影响的扣5分

4、把营养包发给非目标人群服用造成不良社会影响的扣5分

5、未及时将参加“宫颈癌检查项目”病理检查报告单送到目标人群手中，造成不良影响及严重后果的扣3分

6、发现有过期叶酸扣1分

7、血片质量差（未按时采血、递送、血斑过小、血片污染、血片两面未侵透、血斑重叠、血片洗脱不下扣4分

8、对既没做“新筛”的新生儿又未签拒绝筛查同意书造成后果的  扣2分

9、阳性儿未按要求管理造成影响的扣1分

10、未按时上交规范性纸质报表的扣1分